Untuk membantu proses pengambilan keputusan dan meningkatkan kesadaran seputar perawatan paliatif di Unit Perawatan Intensif Bedah (SICU), tim peneliti di University of North Carolina di Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) telah mengembangkan alat skrining untuk mengidentifikasi – dalam hitungan detik – pasien yang mungkin mendapat manfaat dari konsultasi perawatan paliatif atau tujuan diskusi perawatan. Temuan penelitian mereka, yang dipresentasikan di Forum Ilmiah selama Kongres Klinis American College of Surgeons (ACS) 2022, menunjukkan bahwa alat skrining berhasil mengidentifikasi pasien SICU yang kemudian dianggap kandidat untuk perawatan paliatif oleh tim medis mereka.
Sebagai ahli bedah umum dan trauma, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, asisten profesor bedah di UNC Health, dan penasihat medis studi tersebut, menjelaskan bahwa dia sering menyaksikan tim medis dan keluarga membuat keputusan yang menyakitkan bagi pasien di SICU. Ketika intervensi medis agresif tidak akan meningkatkan hasil atau memperpanjang hidup, perawatan paliatif yang berfokus pada manajemen gejala dan komunikasi suportif dapat meningkatkan kualitas hidup pasien. Sayangnya, tim medis mungkin ragu untuk secara kolektif mengidentifikasi pasien yang tepat atau mungkin merujuk pasien ke perawatan paliatif di akhir masa tinggal mereka di SICU, meningkatkan beban dan stres pada pasien dan keluarga mereka.
“Salah satu hal yang kami temukan di institusi kami adalah kadang-kadang kami akan melibatkan perawatan paliatif, tetapi itu akan terjadi ketika pasien sudah berada di SICU untuk waktu yang lama. Kami ingin diskusi perawatan paliatif terjadi lebih cepat. Dan bahkan jika kami tidak melibatkan perawatan paliatif, kami ingin tujuan diskusi perawatan terjadi lebih awal sehingga keluarga memiliki hubungan baik dengan tim medis dan memahami bahwa anggota keluarga mereka benar-benar sakit.” Ujar Dr. Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS.
Di seluruh sistem rumah sakit, kriteria skrining dan akses ke perawatan paliatif bervariasi. Penelitian telah menunjukkan bahwa menawarkan konsultasi perawatan paliatif di awal masa inap di ICU dapat meningkatkan kualitas hidup dan bahkan mengurangi masa rawat inap di ICU. Namun, mengintegrasikan perawatan paliatif ke dalam sistem rumah sakit tetap menantang karena kurangnya sumber daya dan pelatihan yang tidak memadai, di antara faktor-faktor lainnya.
Detail Penelitian
Para peneliti UNC awalnya mengembangkan alat skrining dengan 12 pertanyaan “ya/tidak” dengan masukan dari SICU dan dokter perawatan paliatif, perawat, dan penyedia praktik lanjutan. Mahasiswa kedokteran tahun keempat di UNC-Chapel Hill menyelesaikan kuesioner setelah menerima umpan balik dari tim medis SICU. Setiap pertanyaan di mana tim menjawab “ya” dianggap sebagai indikator positif bahwa pasien akan mendapat manfaat dari konsultasi perawatan paliatif dengan dokter spesialis atau tujuan diskusi perawatan dengan tim bedah.
Tiga iterasi alat skrining dikembangkan menggunakan metode Plan-Do-Study-Act (PDSA) sebelum memilih tiga pertanyaan yang menurut peneliti paling berkorelasi dengan indikator positif:
- Setiap anggota tim (perawat, dokter, apoteker, dll.) mengungkapkan kekhawatiran pasien mungkin memerlukan perawatan paliatif.
- ICU atau tim bedah menjawab ‘tidak’ untuk pertanyaan: “Apakah Anda akan terkejut jika pasien ini meninggal?”
- Komorbiditas: ireversibel, progresif, atau tidak dapat diobati, sangat mengganggu fungsional pasien.
Jika salah satu dari tiga pertanyaan tersebut mendapat jawaban “ya”, para peneliti percaya pasien kemungkinan akan mendapat manfaat dari konsultasi perawatan paliatif atau tujuan diskusi perawatan.
Temuan Utama
- Hasil skrining dari 282 pasien di SICU dicatat.
- Dari 282 pasien tersebut, alat skrining berhasil mengidentifikasi 22 pasien, yang semuanya akhirnya menerima rujukan ke perawatan paliatif.
- Setiap pasien dapat diskrining dalam waktu sekitar tiga detik; dan semua pasien di SICU dapat diskrining dalam waktu sekitar 30 detik.
- Alat tersebut tidak menambah beban tim perawatan paliatif di UNC Health.
“Harapannya adalah dengan menggunakan alat skrining ini, keputusan yang secara tradisional dibuat sangat terlambat pada pasien yang dirawat di SICU, dapat dibuat jauh lebih awal,” kata penulis utama Victoria Herdman, MD. Dr. Herdman adalah mahasiswa kedokteran UNC-Chapel Hill tahun keempat pada saat penelitian dan sekarang menyelesaikan residensinya di bedah kardiotoraks di Fakultas Kedokteran Universitas Kentucky. “Dokter, asisten dokter, praktisi perawat, dan perawat tahu sejak awal siapa yang membutuhkan perawatan paliatif, tetapi terkadang hal itu sulit dilakukan di awal perawatan. Alat skrining ini adalah cara untuk memandu semua orang agar lebih mudah.”
Penelitian dilakukan di satu tempat, tetapi tim berharap untuk mengevaluasi alat dalam populasi ICU lain di UNC Health menggunakan proses peningkatan kualitas, mungkin menggunakan sistem rekam medis elektronik atau menerapkannya selama diskusi rotasi harian dengan hanya satu pertanyaan. Tim studi juga merencanakan penelitian di masa depan untuk menganalisis demografi pasien untuk menentukan populasi terpinggirkan mana yang sering diabaikan dalam diskusi perawatan paliatif. Mendiskusikan perawatan paliatif lebih sering dan mendidik anggota keluarga, kata mereka, dapat membuat perbedaan.
“Saya pikir sebagai ahli bedah kita cenderung memiliki banyak kepemilikan dari pasien kita karena mereka mempercayai kita dengan tubuh mereka. Tapi saya pikir itu mungkin juga membuat kita sedikit bias dalam hal perawatan paliatif. Kita mendengar kata ‘perawatan paliatif” dan mungkin berkata, ‘Oh, tidak, tidak, tidak! Kami tidak menginginkan itu. Itu seperti menyerah pada pasien kami,'” kata Dr. Reid. “Tapi sebenarnya, saya pikir banyak ahli bedah tidak benar-benar memahami definisi perawatan paliatif-; bahwa tujuannya adalah untuk menyelaraskan apa yang diinginkan pasien dengan perawatan Anda. Harapan jangka panjang kami adalah membuat diskusi tentang perawatan paliatif menjadi lebih umum dan untuk mengubah budaya sehingga orang merasa nyaman melibatkan perawatan paliatif, atau minimal memiliki tujuan diskusi perawatan, sehingga pasien dan keluarga mereka memahami semua kemungkinan pilihan pengobatan.”
Studi ini didukung oleh Institut UNC untuk Peningkatan Kualitas Kesehatan.
Rekan penulis studi adalah Casey Olm-Shipman, MD, MS; Winnie Lau, MD; Kyle Lavin, MD; Marshall W. Fritz, BS; dan Geoffrey Orme-Evans, JD, MPH.
Penerjemah: Salwa Kamilia Cahyaning Hidayat, S.Gz
Penulis: American College of Surgeons
Sumber: https://www.news-medical.net/news/20221017/New-screening-tool-can-identify-patients-who-may-benefit-from-palliative-care-consultations.aspx
