Model prediksi kematian untuk lansia dengan demensia dapat membantu dokter membingkai diskusi dengan pasien dan keluarga mereka yang berkaitan dengan perawatan akhir kehidupan, seperti dukungan di rumah dan panti jompo. Selain itu, model ini dapat membantu dokter menentukan apakah pasien harus melanjutkan skrining kanker rutin atau menghentikan pengobatan, seperti insulin untuk penderita diabetes tipe 2 – intervensi yang mungkin lebih berbahaya daripada membantu.
Dalam studi mereka, yang diterbitkan di JAMA Internal Medicine pada 26 September 2022, para peneliti yang dipimpin oleh UC San Francisco mengikuti 4.267 peserta dengan kemungkinan demensia, yang bukan penghuni panti jompo, di mana 81% dari mereka telah meninggal pada akhir tahun periode tindak lanjut.
Sebuah model prediksi dikembangkan berdasarkan usia individu, jenis kelamin, indeks massa tubuh, kondisi kronis, status merokok, kemampuan untuk berjalan beberapa blok dan terlibat dalam aktivitas berat. Selain itu juga termasuk kemampuan untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari, seperti mengurus perawatan pribadi, makan dan naik dan turun dari tempat tidur, serta aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari, seperti persiapan makan, belanja bahan makanan, mengelola obat-obatan dan uang. Model tersebut terbukti akurat dalam menentukan siapa yang hidup dan yang meninggal selama periode hingga 10 tahun pada sekitar 75% kasus.
Para peserta, yang rata-rata berusia 82 tahun dan 12% di antaranya berkulit hitam dan 69% adalah perempuan, telah terdaftar dalam Health and Retirement Study, sebuah survei perwakilan nasional terhadap orang dewasa di atas 50 tahun. Diagnosis kemungkinan demensia mereka ditentukan oleh tingginya algoritma akurasi. Temuan divalidasi dalam kelompok individu terpisah yang terdaftar dalam National Health and Aging Trends Study.
Model Dapat Mendorong Percakapan tentang Sumber Keuangan dan Preferensi Perawatan
Model prediksi dapat membantu memandu diskusi tentang sumber keuangan apa yang diperlukan untuk mendukung individu dengan demensia, kata penulis pertama W. James Deardorff, MD, seorang ahli geriatri di UCSF dan San Francisco VA Health Care System.
“Perkiraan prognosis individu dapat menjadi faktor penting dalam perencanaan keuangan untuk keluarga, terutama karena banyak orang dengan demensia membutuhkan peningkatan dukungan di rumah dan akhirnya dirawat di panti jompo,” katanya, mencatat bahwa penelitian sebelumnya telah menunjukkan kelangsungan hidup rata-rata dari saat diagnosis antara tiga sampai 12 tahun.
Selain itu, individu dengan harapan hidup terbatas mungkin ingin fokus pada kualitas hidup dan kenyamanan, daripada mencoba untuk hidup selama mungkin. Hal ini dapat menyebabkan mereka mengabaikan intervensi tertentu, seperti resusitasi kardiopulmoner jika terjadi henti jantung. Informasi tentang prognosis individu dapat membantu menginformasikan percakapan tentang preferensi perawatan medis tertentu.” ujar Deardorff.
Di antara faktor-faktor yang terkait dengan kematian adalah usia yang lebih tua, jenis kelamin laki-laki, indeks massa tubuh di bawah 18,5, status merokok sebelumnya atau saat ini, penyakit kronis, kesulitan berjalan beberapa blok, melakukan aktivitas sehari-hari, dan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari.
Kolonoskopi dan Insulin Mungkin Tidak Lagi Masuk Akal
Sebagai catatan, penulis menyarankan bahwa model tersebut dapat membantu memandu diskusi antara dokter dan pasien dan keluarga mereka tentang skrining kanker, yang mungkin menandai keganasan yang tumbuh lebih lambat yang mungkin tidak mengancam jiwa selama 10 hingga 15 tahun.
“Untuk individu dengan harapan hidup terbatas, skrining kanker, seperti kolonoskopi, dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan – seperti rasa sakit, pendarahan – tanpa hidup cukup lama untuk mengalami manfaat kematian,” kata Deardorff.
Pasien yang juga memiliki diabetes tipe 2 mungkin disarankan untuk mengurangi atau menghentikan insulin, kata penulis senior Sei Lee, MD, profesor di Divisi Geriatri di UCSF dan senior di program fellowship San Francisco VA Quality Scholars. “Pada pasien yang lebih muda, kontrol glikemik yang ketat mengurangi risiko kehilangan penglihatan dan gagal ginjal 10 tahun ke depan. Tetapi pada pasien yang lebih tua, manfaat ini mungkin tidak disadari, dan risiko gula rendah akibat terlalu banyak insulin bisa sangat serius. ”
Dalam hubungannya dengan model prediksi kematian, para peneliti telah merancang kalkulator risiko kematian individual untuk pasien dengan demensia, tersedia online di ePrognosis. Kalkulator kematian lainnya dan kalkulator skrining risiko vs manfaat kanker juga tersedia, bersama dengan video untuk membantu dokter dalam percakapan mereka dengan pasien tentang harapan hidup dan tujuan perawatan.
Penerjemah: Salwa Kamilia Cahyaning Hidayat, S.Gz
Penulis: University of California – San Francisco
Sumber: https://www.news-medical.net/news/20220926/Mortality-prediction-model-for-dementia-patients-may-help-guide-treatment-decisions-on-end-of-life-care.aspx
